第七章外科临床常见疾病辨证
中医外科是中医学的组成部分之一，随着中医学的发展，外科也就逐渐发展为独立的学科。
在诊断上，外科也和内科一样采取辨病与辨证相结合的方法，即通过病史问诊，体格检查以及实验室、病理、X线、同位素、超声作出西医诊断，同时通过四诊进行中医辨证分析，分型进行治疗。在辨证分析的过程中，也要注意把整体辨证与局部辨证结合起来，才能作出正确的判断，这些都是外科的辨证特点。
在治疗上，除了重视整体治疗以外，还要注意局部治疗。在整体治疗中，消、托、补是三个常用的治疗法则。所谓“消法”也就是用消散药物和手段，使病损早期消散而获愈，因此有以“消为贵”的说法。具体地说在应用时必须针对其病因病理和证候的特点，加以辨证施治，例如有表邪者解表，有里实者攻下，有热者清热，有寒者温通，气滞者行气，血瘀者活血等。
所谓“托法”也就是在疾病中期，用托*生肌的药物托邪外出，临床上又需要配合清解的药物或扶正药物，予以清透或补托。
所谓“补法”就是在疾病后期，用补益的药物益损补虚，扶助正气以祛除余邪，促进恢复。在局部治疗方面，根据局部特点辨证用药，能够与整体治疗起到相辅相成的作用，以提高疗效，对于轻浅的疮疡，单纯使用外治法，同样可以奏效。
一、面部疖肿
面部疖肿，同属中医的“疔”。多因过食膏粱厚味，脏腑蕴热蓄*，且外受火*侵袭，以致脏腑之蓄*与火*之邪相搏，蕴结肌肤蒸腾于上，成为面“疔”。因面部淋巴管与血管网络丰富并与颅内相通，火*之邪易深陷而致“疔*走*”之危症，故应警惕。
二、痈
痈是指多数相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，或多个疖融合而成。
此病多因内蕴湿*或阴虚火旺，外感风热湿热之邪，内外合邪，*热壅遏，营卫失调，以致气血凝滞，经络阻隔，*热炽盛，溃腐而成痈。
有时患者合并有消渴。
高热烦渴者，加生石膏、大青叶；大便秘结者，加大*、瓜蒌；气虚明显见有少气乏力者，加*参、冬虫夏草、*精；阴虚明显有口渴，盗汗，舌质红者，加知母、玉竹、石斛、玄参、麦冬、浮小麦、生牡蛎；血虚明显见有面色
①酿脓期早期可作热敷、理疗、红外线治疗，疮面溃破可用黑布化*散膏，或用铁箍散软膏、化*散软膏各半混合外用。局部红肿热痛者，可用如意金*散外用。
疮面破口后腐肉较多时，可用紫色疽疮膏，或用京红粉纱条填充，外敷化*散软膏。脓汁引流不畅，发热持续不退时，换药时应彻底地剪除腐烂坏死组织，必要时做切开引流。
②收口期外用生肌散，珍珠散或龙珠软膏，如疮面过大，可行植皮术，以尽早消灭疮面。
①酿脓期犀*丸，每服6g，日两次。
小败*膏，每服15g，日两次。
连翘败*丸，每服9g，日两次。
②收口期可用小败*膏或连翘败*丸，配合八珍丸，每服1丸，日两次。
气虚者，可用人参养荣丸，每服1丸，每日两次。
阴虚者，可用养阴清肺丸，每服1丸，每日两次。
三、急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎，是由化脓性细菌所引起的皮下组织的急性炎症，属于中医“痈”的范围，多因内蕴湿*之邪，外因皮肤破损*邪乘虚侵入，以致局部营卫不和，气血凝滞，经络阻隔，郁而化热，腐肉成脓发而为痈。
四、深部脓肿
深部脓肿是指筋膜下、肌肉等深部组织化脓性感染，所形成的脓肿。本病多因疔、痈等余*未尽，或跌打损伤，血溢络阻，染*焮发，而正气无力托*外出，以致*邪深入，肉腐成脓，甚则蚀筋腐骨，内窜脏腑。属于中医“余*流注”和“瘀血流注”等范围。
①高热不退者加柴胡30g，荆芥穗9g，薄荷6g，生石膏30g；热*盛者，加*药子、大青叶、板蓝根；病程日久，低热不退者，加青蒿、地骨皮、柴胡、生地*；阴虚盗汗者，加浮小麦；病位在上肢加桑枝、姜*；在下肢者，加*柏、牛膝。
整个治疗过程中均可加犀*丸，每服3～6g，每日2次。
局部红肿明显者，加芙蓉散，*酒调；或如意金*散，用茶水调外用。
②脓肿已形成者，初期可用铁箍散软膏加麝香0.3～0.6g，外敷，或用铁箍散软膏加化*散软膏或芙蓉膏混合外敷。
③脓肿已形成者，可行局部穿刺抽脓，抽脓后可用生理盐水灌洗脓腔，可注入抗生素。抽脓液后应加压包扎，促使脓腔缩小到消失。
④脓腔已形成者，若脓液较稠，坏死组织较多，穿刺抽脓效果不佳者，可行切开引流。
五、急性淋巴管炎
淋巴管的急性化脓性感染称为急性淋巴管炎，多因火*内侵流窜经络而致，中医称为“红丝疔”。
高热烦躁者，加生石膏30g，*连5g，竹叶10g，或加牛*清心丸1丸；恶心呕吐者，加竹茹10g，陈皮10g；大便干燥者，加大*10g，玄参15g；肢体肿胀者，加猪苓、防己、金银花藤；疼痛较重者，加乳香、没药、地龙；发于下肢者，加牛膝、*柏；发于上肢者，加姜*、桑枝。
六、急性淋巴结炎
急性淋巴结炎多继发于其他化脓性感染。多因外感风温、风热、火*之邪，内夹痰火结于少阳、阳明之络而致。
恶寒发热，表邪未解者，加薄荷、防风、牛蒡子；发热持续不退者，加天花粉、生石膏；热盛伤阴者加生地*、石斛；大便干燥者加大*；*热炽盛，局部红肿，蔓延扩大者加金银花、*连、败酱草；若已破溃，血腐肉不脱者，炒穿山甲、炒皂角刺改为生穿山甲，生皂角刺；气虚者加生*芪、桔梗；若溃后*热虽去，久不收口者，去板蓝根、*芩，加生*芪、*参、白蔹；若溃后脓汁清稀，余*未清，收口延续者去蒲公英、板蓝根，炒穿山甲、炒皂角刺改为穿山甲炭、皂角刺炭，另加白术、白及、陈皮。
①红肿期用芙蓉膏，鱼石脂膏；脓肿形成后，可外用铁箍散与化*散软膏各半外敷。
②破溃后可用甲字提*药捻、朱红纱条、提*散换药，也可外用龙珠软膏。
七、脓*败血症
化脓菌、*素自局部病灶侵入血液循环引起全身性感染称为脓*败血症，包括*血症、败血症和脓血症。本病多因患疔*或痈*，*热炽盛，正气虚弱，正不敌邪，邪*内窜入营血，侵犯脏腑，流注经络，*势扩散而致，属于中医疔*走*、痈*内陷等范围。
恶心呕吐者，加石斛、麦冬、竹茹；大便秘结者，加大*；高热不退者，加羚羊角粉0.6g、蒲公英、败酱草；出现*疸者，加茵陈、金钱草、白茅根、龙胆。
脓*败血症是由于局部感染，细菌随血流遍及全身所致，是一种严重的全身感染性疾病，必须中西医结合积极抢救治疗。
八、破伤风
破伤风是由破伤风杆菌所引起的急性特异性感染。属于中医痉症、破伤风、金创痉、产后痉、脐风等范围。多因风湿*邪，壅阻脉络，气血运行不畅，以致筋脉拘急而发病。
重型汤剂煎成ml，每次20ml，每6～8h1次，鼻饲。破伤风是一种严重感染疾病，治疗与护理方面需要注意中西医结合。
九、烧伤
烧伤是因为物理、化学、放射线等各种热源所引起的机体的急性损伤，属于中医“水火烫伤”范围。
严重的烧伤，尤其是大面积烧伤可以采用中药治疗。
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临床加减
①亡阴气脱型：高热口渴尿少者，加生石膏、竹叶、水牛角、牡丹皮；火*攻心，见有神昏谵语者，加灯心草炭，绿豆衣，生玳瑁，或紫雪丹或安宫牛*丸；恶心呕吐者，加竹茹、天花粉，生姜；血尿、尿少、尿闭者加白茅根、藕节、通草、车前子；火*伤肝，动风抽搐者，加全蝎、钩藤、羚羊角。
②*热炽盛型：高烧谵语，烦躁不安者，加安宫牛*丸或紫雪散或羚羊角粉；尿少、尿闭者，加泽泻、车前子、葶苈子；食欲缺乏，纳呆腹胀者，加焦三仙、砂仁、豆蔻、陈皮、莱菔子；便秘者，加大*、瓜蒌；腐肉不脱者，加白芷、桔梗、天花粉；口烦渴，舌尖红干者；重用石斛，加天花粉、玄参；热深厥深，四肢发凉，脉微欲绝者，加独参汤或参附汤频服。
③气血两虚型：脾胃虚弱，纳差者，加陈皮、山药、扁豆、砂仁；腐肉未脱者，加白芷、桔梗；失眠多梦者，加何首乌、酸枣仁、远志、山茱萸；小便不利全身水肿者，加泽泻、车前子、冬瓜皮、西瓜翠衣；血虚，面色
小面积创面的局部治疗
①浅2度烧伤，有水疱者，在无菌条件下用注射器抽空。浅2度烧伤可用烧伤1号油纱条隔日或隔3～4日换药，也可用紫草油纱条隔日换药，或用五白粉撒布后行暴露疗法。
②深2度烧伤清除腐肉坏死组织后，可用烧伤1号油，待腐肉脱落后，再用烧伤1号油纱条，在有条件的情况下可用五白粉撒布行暴露疗法，隔日清除结痂，消*后重复撒布，否则容易造成感染。
③3度创面，有黑色焦痂，腐肉或骨面暴露者，可用甲字提*粉撒布，朱红纱条覆盖或用甘草油清洁创面，剪去焦痂，外用烫伤2号油纱条，待腐肉脱净，肉芽新鲜，分泌物不多时外用生皮粉撒布，外敷甘乳膏。
烧伤瘢痕处理
内服药：大*虫丸，1/2～1丸，早服；散结灵3～5片，晚服。
十、褥疮
瘫痪或慢性病患者，长期卧床不起，因肢体废用不遂，或因长期皮肤受压而致气血流行不畅，肌肤皮肉筋脉失养坏死成疮，中医称为“席疮”。
气虚体倦，食纳不佳者，加人参；血虚面色
①早期褥疮，局部压迫紫暗红晕而皮肤完好者，可加强翻身。局部按摩的基础上，配合红外线照射，并用50%酒精局部湿敷。
②局部红肿浸润明显者，用如意金*散茶调后外敷。
③浅表溃烂，可外用龙胆紫，渗液较多可用0.1%利凡诺液或0.5%*连液湿敷，外用莫匹罗星软膏。
④创面较深，坏死组织较多者，可用双氧水冲洗，再用京红粉撒布疮内或用京红粉纱条填入疮面。
⑤若疮面暗淡塌陷，脓汁清稀，腐肉不脱，可用紫色疽疮膏，加肉桂面、人参面少许。
⑥若脓汁稠厚腐肉较多可用双氧水或小苏打冲洗后用朱红纱条外敷。
⑦腐肉已尽，肉芽鲜红者，可外敷珍珠散。
⑧疮面过深，脓液引流不畅，创口经久不愈时，可做局部切开清创引流术，创面过大，肉芽创面新鲜者可配合游离植皮术，以早日清干创面。
⑨疮口收口迟缓，腐肉不多，可用蛋*油。
十一、下肢慢性溃疡
本病中医称为疮，是发生在下肢经久不愈合的溃疡，多因湿热下注，或因湿寒凝滞，以致经络阻滞，气血运行不畅，肌肤失养，溃疡而成疮。
①湿*热盛型：高热、局部红肿明显者，加败酱草、天葵子、大青叶；疼痛明显者，加川楝子、延胡索、红花、鸡血藤；局部水肿渗透液流津者，加白术、茯苓、泽泻、生*芪、川木通；局部疮面紫暗，腐肉不脱者，加苦参、丝瓜络、白芷；周围皮肤瘙痒有皮疹者，加苦参、白鲜皮、地肤子。
②湿寒凝滞型：脾虚气弱，下肢水肿者，加山药、扁豆、陈皮；血瘀络阻，结节肿硬者，加伸筋草、玄参、丝瓜络、桃仁、红花；疮面周围瘙痒有皮疹者，加地肤子、苦参、*柏、白蒺藜；疮面边缘硬肿紫暗锁口，肉芽晦暗或淡白者，加白蔹、丹参；畏寒肢冷，腰酸疮面发白加附子、肉桂、人参、熟地*、鹿角胶、狗脊。
①急性溃疡，局部红肿流液，可以用马齿苋60g、*柏15g、败酱草30g，煎水外洗，或用0.1%利凡诺液湿敷。
②伴有湿疹者，可外用氧化锌油。
③表浅溃疡，周围肿硬者可用甘乳膏，溃疡面可用紫草油。
④溃疡经久不愈，疮面可用蛋*油。
十二、颈部淋巴结核
颈部结核性淋巴结炎即颈部淋巴结核，多因肝郁气滞，痰湿凝滞，或肺肾亏损，痰火凝结而成，由结核杆菌感染引起。中医称为“疡”或“鼠疮”。
①硬结期：可选用紫色消肿膏。
②脓肿期：可外用芙蓉散。
③破溃期：可外用京红粉纱条或1%链霉素纱条。
可酌情选用下列中药。
内消连翘丸，每次9g，每日2次。
散结灵片，每次4片，每日3次，口服。
夏枯草膏，每次15g，每日2次，温开水冲服。
十三、静脉曲张综合征
静脉曲张综合征包括静脉曲张、淤积性皮炎和小腿慢性溃疡，因为小腿慢性溃疡已有论述，这里就简单讨论淤积性皮炎和静脉曲张。
①单纯静脉曲张，可用弹力绷带及护腿。
②有索条硬块者，可用紫色消肿膏。
③皮肤瘙痒有发疹者，可用*连膏，或激素软膏。
十四、血栓性静脉炎
血栓性静脉炎是指静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成，本病多因肾虚血瘀，脉络阻塞，复感寒湿或湿热之邪所致，临床分为浅静脉炎和深静脉炎。
浅静脉炎
①急性期：局部肢硬明显者，加赤芍、丹参、苏木、玄参；疼痛明显者，加延胡索、川楝子或乳香、没药；发于上肢者，加桑枝、姜*；发于胸腹壁者，加桔梗、川楝子；发于下肢者，加牛膝、木瓜。
②慢性期：余热未尽，局部疼痛者，加金银花、连翘；肢体水肿，足跟疼痛者，加防己、猪苓或菟丝子、枸杞子；肢凉怕寒者，加桂枝、芥子；条索周围皮肤紫暗，肿硬者，加桃仁、钩藤、丝瓜络或何首乌。
深静脉炎急性期发病急骤，高热腿肿者，加连翘、*柏、板蓝根；慢性期肿痛沉重者，加猪苓、泽泻、防己；疼痛明显者加芥子、麻*、干姜；皮肤肿硬发暗者，加丝瓜络、地龙、穿山甲。
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