方剂学第五章清热剂
：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解*等作用，用以治疗里热证的方剂，统称为清热剂。
：适用于里热证。
：若邪热在表，治当解表，里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。
：清气分热剂、清营凉血剂、气血两清剂、清热解*剂、清脏腑热剂、清虚热剂。
：
a.要辨别里热所在部位及热证之真假、虚实。凡屡用清热泻火之剂而热仍不退者，当用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。
b.邪热炽盛，服清凉剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，此即反佐法。
第一节清气分热剂
1
白虎汤☆《伤寒论》
白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪；
亦有加入人参者，躁烦热渴舌生苔。
[.49/；.44；.54]
*伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
石膏知母炙甘草粳米。
水煎，米熟汤成，温服。
→清热生津。
→气分热盛证。
*“白虎四大证”→大渴，大热，大汗，脉洪大。
*君：石膏—清热、止渴、除烦。
*臣：知母—清热、滋阴、润燥。
*佐使：炙甘草、粳米—益胃生津，防止大寒重伤之弊；调和诸药。
*气血两燔，引动肝风→+羚羊角、水牛角→凉肝熄风；
*兼阳明腑实→+大*、芒硝→泻热攻积；
*消渴而见烦渴引饮，属胃热者→+天花粉、芦根、麦冬→增强清热生津。
*表证未解之无汗发热，口不渴者；或见脉浮细或沉者；或血虚发热，脉洪不胜重按者；或真寒假热之阴盛格阳证等均不可勿用。
*辛甘大寒与苦寒滋润相伍，清热而不伤阴；
*寒凉之中，少佐甘温之品，以和中护胃，使寒不伤中，且有益胃生津之效。
*白虎加人参汤→{清热，益气，生津}[气分热盛，气阴两伤]。
*白虎加桂枝汤→{清热，通络，和营}[温疟]。
*白虎加苍术汤→{清热祛湿}[湿温病]。
*当归补血汤→血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。气虚血亏的面色萎*，神疲体卷。
阳明热盛[四大主症]。
*石膏[先]：[生]清热泻火；除烦止渴；[煅]收湿，生肌，敛疮，止血。
2
竹叶石膏汤☆《伤寒论》
竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临；
再加粳米同煎服，暑烦热渴脉虚寻。
[.49；.；.]
*伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏半夏麦冬人参炙甘草粳米。
水煎服。
→清热生津，益气和胃。
→伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。
*身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
*君：石膏—清热生津，除烦止渴。
*臣：人参、麦冬—补气养阴生津。
*佐使：半夏—降逆和胃[去性存用]；
竹叶—清热除烦；
粳米、甘草—养胃和中。
*若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干→+石斛、天花粉→清热养阴生津；
*胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者→+知母、天花粉→增强清热生津；
*气分热犹盛→+知母、*连→增强清热之力。
*奔放清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。
*清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，实为清补两顾之剂。
*竹叶石膏汤→伴见胃气不和之气逆欲吐。
*清暑益气汤→口渴多汗脉虚数明显，暑热伤津之故。
*清燥救肺汤→肺燥症状明显，多见干咳无痰。
热+津液不足+气虚+胃气上逆的症状[半夏存在的价值，即胃气上逆是与清暑益气汤最大的区别，清暑益气汤所没有的]。
第二节清营凉血剂
3
清营汤☆《温病条辨》
清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明；
犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
[.89；.；.]
*《温病条辨》：脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，有时谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。
犀角生地*玄参竹叶麦冬丹参*连金银花连翘。
作汤剂，水牛角先煎，后下余药。
→清营解*，透热养阴。
→热入营分证。
*身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。
*君：犀角—清解营分之热*。
*臣：生地*—凉血滋阴；
麦冬—清热养阴生津；
玄参—滋阴降火解*。
*佐使：银花、连翘—清热解*，轻清透泄[入营犹可透热转气]；
竹叶—清心除烦；
*连—清心解*；
丹参—清热凉血，活血散瘀。
*若寸脉大，舌干较甚→-*连→以免苦燥伤阴；
*若热陷心包而窍闭神昏者→合用安宫牛*丸或至宝丹→清心开窍；
*若营热动风而见痉厥抽搐者→配用紫雪，或+羚羊角、钩藤、地龙→息风止痉；
*若兼热痰→+竹沥、天竺*、川贝→清热涤痰；
*营热多系由气分传入，入气分热邪犹盛→重用银翘、*连，或+石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属→增强清热解*。
*应用尤当注重舌诊，以舌绛而干为要。
*清营解*为主，佐以养阴生津，合以“透热转气”→“入营尤可透热转气”。
营分热+阴不足。
*“透热转气”[叶天士]→大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。
*“透热转气”→温热病邪入营分时期的治疗原则。
*吴有性[字又可]—《温疫论》—创“戾气”说。
*叶桂[字天士]—《温热论》—“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”；创卫气营血辨证。
*薛雪[字生白]—《湿热条辨》—主“湿热病”。
*吴瑭[字鞠通]—《温病条辨》—创三焦辨辨证。
*丹参：活血祛瘀；通经止痛；清心除烦；凉血消痈。
4
犀角地*汤☆《外台秘要》
犀角地*芍药丹，血升胃热火邪干；
斑*阳*皆堪治，或益柴芩总伐肝。
[.；.]
*《小品方》：伤寒及温病应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，面*，大便黑，消瘀血方。
犀角生地*芍药牡丹皮。
作汤剂，水煎服，水牛角先煎，余药后下。
→清热解*，凉血散瘀。
→热入血分证。
*身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄血、尿血、便血，舌深绛起刺，脉数；或善忘如狂，或欲漱水不欲咽，或大便色黑易解。
*君：水牛角—凉血清心而解热*；
*臣：生地—凉血滋阴，一以助水牛角清热凉血，一以复己失之阴血；
*佐使：芍药、丹皮—清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。
*若见蓄血，喜忘如狂者→+大*，*芩→清热逐瘀与凉血散瘀同用；
*郁怒而夹肝火者→+柴胡、*芩、栀子→倾泻肝火；
*热迫血溢之出血证→+白茅根、侧柏炭、小蓟→增强凉血止血。
*本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
*凉血与活血散瘀并用，以凉血解*为重，使热清血宁而无耗血动血之虑、凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
血分+热*[这里说明一下，热*本质就是热，*表示热势较高]。
*芍药：养血调经，敛阴止汗；柔肝止痛；平抑肝阳。
*牡丹皮：清热凉血；活血化瘀。
第三节气血两清剂
5
清瘟败*饮☆《疫疹一得》
清瘟败*地连芩，丹石栀甘竹叶寻；
犀角玄翘知芍桔，气血两清火*劫。
[.；.49；.；.]
*《疫疹一得》：此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热；佐以*连、犀角、*芩泄心肺火于上焦，丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，连翘、玄参解散浮游之火，生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃也。此皆大寒解*之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。
石膏知母甘草*连*芩栀子犀角生地赤芍丹皮连翘竹叶玄参桔梗。
先煮石膏数十沸，后下诸药，犀角磨汁和服。
→清热解*，凉血泻火。
→温疫热*，气血两燔证。
*大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神糊，视物昏瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，或厥逆，舌绛唇焦，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数。
*取白虎汤→石膏、知母、甘草。
*取犀角地*汤→犀角、生地、赤芍、丹皮。
*取*连解*汤→*芩、*连、栀子。
*连翘、玄参→“解散浮游之火”。
*桔梗、竹叶→“载药上行。
*若六脉沉细而数→即用大剂；沉而数者→用中剂；浮大而数者→用小剂；
*如斑一出→即用大青叶，量加升麻四五分，引*外透，此内化外解，浊降清升之法。
*根据热疫轻重确定石膏、生地、犀角、*连四味主药的用量，余药可视情酌选用量。
*本方乃白虎汤、犀角地*汤、*连解*汤三方之法而成，但以白虎汤大剂甘寒清气分热为主，辅以泻火解*、凉血救阴法。
气分热+血分热[可有阴不足，因其兼能滋阴。
第四节清热解*剂
6
*连解*汤☆《外台秘要》
*连解*汤四味，*柏*芩栀子备；
躁狂大热呕不眠，吐衄斑黃皆可为。
[.47；.；.；.；.]
*连*芩*柏栀子。
→泻火解*。
→三焦火*热盛证。
*大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血，或热甚发斑，或身热下痢，或湿热*疸；或外科痈疡疔*，小便*赤，舌红苔*，脉数有力。
*苦寒直折，泻火解*，上下俱清，三焦兼顾。
三焦+热盛。
*栀子[生]：泻火除烦；清热利湿；凉血解*；[焦]：凉血止血。[外]：消肿止痛。
7
凉膈散☆《局方》
凉膈硝*枙子翘，*芩甘草薄菏饶；
竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。
[.47；./；.55；.；.99]
*《局方》卷6：治大人小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头晕，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颌颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠黏，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。
连翘*芩山栀大*芒硝薄荷竹叶炙甘草白蜜。
水煎服，食后温服。
→泻火通便，清上泻下。
→上中二焦火热证。
*烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔*，脉滑数。
*君：连翘—清热解*，透散上焦之热；
*臣：*芩—清胸膈郁热；
山栀—通泻三焦；
大*、芒硝—泻火通便，荡涤中焦燥热内结[以泻代清]；
*佐使：薄荷—清头目，利咽喉；
竹叶—清上焦之热；
甘草、白蜜—缓和硝、*峻泻之力，生津润燥，调和诸药。
*若热*壅阻上焦，症见壮热、口渴、烦躁、咽喉红肿、大便不燥→-朴硝，+石膏，桔梗→增强清热凉膈。
*本方虽有通腑之力，然其治重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使无大便秘结，但胸膈灼热如焚者，亦可用之。
*清上与泻下并行。
*以泻为清。
*上中焦热+便秘[不一定有，因其以泻代清，所以可以有大便燥结]。
*上焦心肺热，
·END·
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