牛角化斑汤（自拟）治疗紫癜性肾病案
魏某，男，26岁，南平市建阳区人。
时间：年6月20日。
主诉：反复皮肤紫癜，伴血尿、蛋白尿2年余。
初诊：
患者于年无明显诱因出现皮肤紫癜，先在西医处治疗，症状反反复复，继之出现腰部酸痛，查尿常规：“血尿++、蛋白尿++”，遂至福建中医药大学国医堂就诊，当时接诊的某专家予以补肾健脾，益气养阴的中药，治疗3个多月，未见疗效，皮肤紫癜越来越多，渐渐布满全身，复查尿常规：“血尿+++、蛋白尿+++”。细细查看国医堂每个专家的简介，看到我的简介中有擅长治疗“紫癜”，遂于年6月20日找到国医堂找我诊治。辰下：患者全身布满紫红色斑疹，浮出皮肤表面，摸之碍手，腰酸痛，神疲乏力，眼睑和双下肢无明显浮肿，舌红，苔薄*，脉弦略数。
西医诊断：紫癜性肾病。
中医诊断：紫癜：热入血络证。
治法：凉血活血，透热转气。
处方：牛角化斑汤（自拟）。水牛角15g，生地15g，赤芍15g，丹皮15g，玄参15g，紫草10g，蝉衣3g，薄荷6g（后入）。
患者断断续续服用上方3月余，全身紫红色斑疹，先渐渐转暗，后脱皮消失，血尿、蛋白尿逐渐减少，直至完全转阴。患者自认为病已治愈，遂在没有咨询我的意见的情况下自行中止治疗。
二诊：
年7月20日。患者全身复出现零星紫红色斑疹，复查尿常规：“血尿++、蛋白尿+++”，遂复至我处就诊，复予“牛角化斑汤”凉血活血，透热转气。。
处方：牛角化斑汤（自拟）。水牛角15g，生地15g，赤芍15g，丹皮15g，玄参15g，紫草10g，蝉衣3g，薄荷6g（后入）。
三诊：
年8月1日。服上方10天后斑疹尽退，服药20天后复查尿常规：“血尿±、蛋白尿++”，继续服用两周后再复查尿常规基本转阴：“血尿±、蛋白尿-”。
继续巩固治疗中，嘱患者不可骤然停药，以免病情无法得到彻底根治。
按：
1.本病由于热*壅盛，迫血妄行，灼伤络脉，血液外渗，故见周身布满紫红色斑疹，灼伤肾络，故见血尿++、蛋白尿。舌红苔薄*、脉弦数有力是血分热盛之征。热入血络，故见血尿和蛋白尿。患者虽见有腰酸痛，神疲乏力等症，貌视虚证，其实是中医所说的“大实有羸状”。
2.前医见患者腰酸痛，神疲乏力，故予以补肾健脾，益气养阴，究其原因，可能是：
因受到西医理论的影响，把西医的肾病等同于中医“肾”的病来治疗，而又因中医理论认为，“肾无实证”，所以现在许多中医师，一见西医的肾病，就用补肾的方药，而越补肾，湿热就越重，肾病也就越加重。
正如赵绍琴老教授指出，“慢性肾病即是肾虚，这是长期形成的一种传统（这里的“传统”应该是指民国初年西医学传入我国后形成的传统——笔者注）的观点，受这种观点的支配，治疗慢性肾病大多以补肾为主，六味、八味是常用之方。间有以本虚标实立论者，扶正固本仍是其主要治法。这种以慢性肾病为肾虚的观点显然是受了古代医家‘肾主虚’的影响，把中医理论的肾同现代医学的肾脏等同起来了。古人所谓‘肾主虚’是限定于肾主生殖发育而言，现代医学的肾脏则是人体的泌尿器官。二者不可混为一谈。慢性肾病不是生殖方面的疾病，而是泌尿系统疾病，其病位在解剖上的肾脏实质。因此，不能套用古代中医肾主虚的理论指导探讨慢性肾病的病。”
事实上，西医排泄多余的水盐和代谢废物的的“肾”，如按中医脏腑理论的标准应该是个“受五藏浊气”的腑，而不是“藏精气”的脏。中医“肾”应该是指现代医学的生殖腺（即睾丸和卵巢），而非肾脏；而中医“膀胱”在解剖学上对应的脏器应是整个泌尿系统（详见拙作《论中医“肾”藏象的宏观和微观实质》、《论中医“膀胱”在解剖学上对应的脏器是整个泌尿系统》）。
3.自拟方“牛角化斑汤”的方解：本方是在犀角地*汤（水牛角，生地，赤芍，丹皮）的基础上加味而成的。犀角地*汤出自《小品方》录自《外台秘要》，原本就是治疗“热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数”的代表方，我在该方基础上加玄参、紫草以增强凉血之血；叶天士认为“入营尤可透热转气”，加蝉衣、薄荷者，即叶天士“透热转气”之法也，翼已入血络之热能透出气分而解，从而斑疹得消。
[作者简介]：
郑敏麟，福建中医药大学教授、硕士生导师，福建省中西结合脏腑学说分会主任委员，中国中西医结合学会教育工作委员会委员，国家科技部专家库专家，国家自然基金同行评议专家。
师从福建省名中医阮诗玮教授，是福建省著名中医流派“闽山学派”的第三代主要传人。
主持国家自然基金面上项目、福建省卫生系统中青年骨干人才培养项目资助计划重点项目等4项课题，发表论文近40篇，获中华中医药学会科学技术奖三等奖、福建省医学科技奖二等奖、福建省科技进步奖三等奖、陈可冀院士-片子癀药业科研奖励基金三等奖、福建中医药大学“弘扬师德，爱岗爱生”征文一等奖、《中华中医药学刊》优秀论文一等奖等多项奖项。
对中医的核心理论“脏腑理论”有独到见解和重大创新，是“中医科学脏腑理论”的创始人，行医20余载，擅长通过调理人体心、肝、肺、脾、肾等五脏六腑的平衡以治疗各种久治不愈的疑难杂症，尤其擅长治疗以下疾病：
1、妇产科：不孕、月经不调、子宫腺肌症、内膜异位、子宫肌瘤、多囊卵巢、乳腺小叶增生、更年期综合征等；
2、男科：不育，阳萎早泄、前列腺炎、前列腺肥大等；
3、内科：久咳、哮喘、慢性阻塞性肺气肿；萎缩性胃炎和肠化生、慢性结肠炎；术后肠粘连和肠梗阻；抽动症；紫癜等；
4、皮肤科：粉刺、面部色素斑、荨麻疹、顽固性口腔溃疡等各种难治性皮肤粘膜病。
5、急性腰扭伤、椎间盘突出。
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