流行性出血热又称肾综合征出血热，以发热、出血及肾脏损害为主要临床特征，主要临床表现是发热、休克、全身疼痛、头痛、腰痛以及眼眶痛等。是由流行性出血热病*（即汉坦病*）引起的，病*能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。以青壮年多发，死亡率为20%-90%。本病起病急，进展快，若救治不及时可引起死亡，但如果感染后能够早发现、早诊断、及时治疗，可显著降低重症率和病死率。
中医对流行性出血热的认识51.少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。此症多见于流行性出血热。患者高热，伴肾损害与血尿。
52.少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。流行性出血热初起有发热，头、腰、眼眶痛，脸、颈和上胸部发红，眼结膜充血，发热少退则常转入休克。断不可发汗。发汗则动血。或皮肤紫癫，或眼结膜下出血，或因消耗性低凝血而从口鼻出血。
“一身手足尽热者”，就是患者高烧，手心脚心都烫。“热在膀胱”，是说有肾损害，就是流行性出血热会尿血。尿血是流行性出血热的一个非常典型的表现，这个“必便血也”指的是小便、尿血，《伤寒论》中所说的“便”有时候指大便、有时候指小便。流行性出血热的特点是，第一，是传染病；第二，会出血；第三发热，上胸部的皮肤很红，包括胸部、颈部、脸部（包括眼睛），还有头痛、眼眶痛、腰痛，这是传染病早期*血症的表现，就是三红、三热。流行性出血热的典型表现就是发热，是先发烧、后出血，伴休克，这个区别其他疾病，其他病是因为高热导致人休克，而本病是一退热就休克。而且断不可发汗，“而强发之，必动其血”！一般伤寒的发热只要一出汗、体温一退、病就好了，但温病不行，温病如果用麻*汤，尤其这个流行性出血热，如果用麻*汤桂枝汤，立马就开始眼睛出血、皮肤出血、消化道出血、泌尿道出血，就是我们温病学讲的“桂枝下咽，阳盛则毙”！发汗则动血，“未知从何出，或从口鼻，或从目出”，目出就是他的眼睛充血，整个眼睛都红。“是名下厥上竭，为难治”，难治，这种病很容易死人，主要是因为消耗性低凝血广泛的出血，死亡率高，张仲景也说难治，所以中医也有不治之症。
何时截断？这个病如果治疗的话，必须在发热的时候、在出血之前，就要截断它，所以认识到这一点，就要区分这个病的发热跟普通发烧两个区别：第一就是头痛，腰痛，眼眶痛，三个地方痛。第二，有三个地方红，脸、颈、胸红，脸部包括眼睛，眼睛也是红的，就是全身的血管都是处于充血的状态。就是三痛和三红，然后伴有发烧，一抹手心脚心滚烫、像火一样，这个时候要赶紧治疗。
截断处方和思路治疗的代表方有犀角地*汤，原文说犀角没有的话可以用升麻代之，但我个人在临床是用大剂量水牛角替代犀角，再加升麻。犀角地*汤的组成是犀角、生地、丹皮、芍药，治疗少阴动血证就是从这个处方去加减，加减也是很有套路的，主要就是以下几个方面、几组药去加减。第一组：丹皮、芍药。这是一对药，清肝凉血的，特点是都含有芍药苷，丹皮比芍药多了丹皮酚。第二组：金银花、连翘。外感病中常用的一对药，还可以加栀子。连翘在外感病中比较特殊，连翘含有维生素P，能够保护血管，可以止血，连翘的止血和茜草地榆这些药物的止血作用不同，后者主要是作用在凝血系统上，而连翘是血管保护剂，防止血管脆性大，血管脆性大了就容易出血，所以温病里经常用到连翘，这是连翘的特性。栀子也比较特殊，栀子是清气分药里面能直接影响凝血的，所以选药是很具有特殊性的。第三组：菖蒲、郁金。它高热一退就要休克、神志不好，外热一陷、里络即闭，菖蒲、郁金化痰，可以治疗神志。还可以加竹沥。温病如果夹痰湿的一般舌苔偏厚腻一点，用菖蒲郁金，舌苔不厚的可以用竹沥水或者金银花露。第四组：犀角、紫草。这是清热凉血止血的，可以加茜草、地榆，茜草凉血止血，地榆清热凉血止血，地榆可以配紫草；流行性出血热一般不用桃仁这些去活血。第五组：羚角、钩藤。这是防止抽风惊厥的，可以配伍*芩。第六组：生地、玄参。还可以加大青叶，这是吴鞠通在温病中经常用的三个药，清热需养阴，而且玄参、大青叶还可以解*。第七组：淡竹叶、通草。就是引热从小便去。
截断一定要及时！
我们再看薛生白讲的“湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神*痉厥，热邪充斥表里三焦。宜大剂犀角、羚（羊）角、生地、玄参、银花露、紫草方诸水，金汁、鲜菖蒲等味。”。这里的用药也是这个套路，无非是高热用了一个金汁，金汁现在用的少了，可以用牛*去替代。但其实薛生白这个处方的效果并不好，因为他是已经出现神昏痉厥才用药的，就是温病已经内陷厥阴了，这不光是少阴的问题，斑疹是少阴，而出现舌缩和神昏痉厥就是已经内陷厥阴了，内陷心包经就舌缩，内陷肝经就痉厥，就是风动人眩嘛。就是没有在厥阴之前截断，一般效果都不好了。如果只是单纯的舌头缩有一个简单的阶截断，就是针刺通里穴和间使穴，温病的患者但凡出现说话不利索，马上针刺通里穴和间使穴，中药可以用我们的验方加味百合地*汤去截断。因为说话不利索、舌缩之后，马上会影响神志了，我们不能等已经昏迷、抽风了再去治疗。还有《温热经纬》的神犀丹，这个方很管用，我自己用的非常的多。实际上它也是上面这七组药的套路：犀角、紫草：都是凉血的。菖蒲：是外热一陷，里络即闭。*芩：是少阳之上、火气治之，或者用栀子，栀子可以清肝，肝藏血嘛，所以温病里面要么用*芩、要么用栀子。生地、玄参：玄参能够解*，缓解*血症，在外感热病中，生地、玄参经常配板蓝根。银花、连翘：就是温病常用的清气分热的。金汁：我们现在用的少了。大概就是这些药变来变去的，基本都在上面那七组药里化裁。关键在于用药的时机，一定要提前用药，如果按照《湿热病篇》的条文所述时机去用药，十之八九是死。清代温病的医案有很多可以学的，其中《临证指南医案》、《吴鞠通医案》、《温病条辨》这几本书是一定要读的，《临证指南医案》里面的学问太多了，我至少读了二三十遍，别看叶天士的处方小、剂量轻，但里头的学问很大。《吴鞠通医案》也很重要，只有读了吴鞠通医案才能真正懂《温病条辨》。
外感温病初传营分当如何判断？
但是我们也发现一个现象，清代关于温病的医案，写的惊心动魄，先发烧头痛用银翘散，过两天高热了用白虎汤，再过两天病人发斑疹了就用益阴汤，然后就开始抽搐神昏，就是犀角地*汤，再然后就没有了，医案写完了，为什么呢？因为病人死了，因为他没有截断，病情在持续进展。叶天士说“在卫汗之可也，到气才可清气；入营尤可透热转气……入血尤恐耗血动血，直需凉血散血……”，所以清代很多医生就根据这个规律分出了分卫气营血，就觉得到了气分才可用气分的药，到营血分才可以用营血分的药。这是不对的，因为伤寒和温病不一样，温病的特点是直中营血，什么意思呢？温热病，比如流感初起虽然总体上表现跟感冒有些相似，但它舌苔不一样，流感的舌苔一开始就会有芒刺。我自己对温病的主张就是从第一天开始就要凉血，从卫分就开始要凉血，当然还是有个卫气营血的区别，像如果有卫分的时候要去透它，比如温病常用的银翘散，组成有银花、连翘、竹叶、芦根、荆芥、淡豆豉等，都是透表的，但是连翘就选得很独特，因为连翘就是一个入营血的药，连翘含有维生素P，可以保护血管、防止出血，所以神犀丹用犀角配连翘。
我们回到叶天士来：“前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜其无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，用犀角、花露之品。”，花露就是银花露。“参入凉血清热方中。若加烦躁、大便不通，金汁亦可加入。”，就是烦躁、大便不通时可以用金汁，金汁现在基本不用。“老年及平素有寒者，以人中*代之”，人中*跟金汁相比没那么寒，但现在也不怎么用。“若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎；轻则梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，病虽未及下焦，每多先自徨，此必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入耳。”。“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜其无寐”说的是，入营到入血通常有三个阶段，第一个阶段表现为睡眠不好。第二个阶段是斑点隐隐，这个疹是平的，就是局部一个一个小的出血点，这个疹刚开始发的时候不明显，所以是隐隐。最后才是透疹、出血，透疹就是疹子突出皮肤了，出血比较明显了，出血就是随后内脏也开始出血了。睡觉不好、斑点隐隐属于营分，疹透、血出这是血分。所以入营最典型的一个症状就是开始心神不安、夜深不寐，就是越是晚上越烦躁。当然从舌苔上也有表现，假如说卫分的热退了，完全入营了，此时舌苔会变得很薄、但是舌质会比较绛，绛就是暗红色，因为炎症启动了凝血系统，此时血液处于高凝状态。那为什么后续又会出血呢？因为持续炎症、导致大量凝血因子被消耗了，就变成消耗性低凝，就是DIC了。而我们对于营血分的截断，一般从卫分气分就要开始清营凉血，入了营分就要防止传血分动血，入了血分就要防止陷入厥阴出现抽搐、惊厥、昏迷等。不仅仅是流行性出血热要及早截断，其他外感温病也要及早截断，治疗的套路其实差不多，都是神犀丹、犀角地*一类的处方加减，从上面这七组药的组方思路中去加减化裁。