方剂歌诀详解犀角地黄汤 [复制链接]

犀角地*汤

《小品方》，录自《外台秘要》

犀角地*芍药丹，血升胃热火邪干，

斑*阳*皆堪治，或益柴芩总伐肝。

犀角地*汤由犀角、地*、芍药、丹皮组成，可治疗热入血分证引起的吐血、鼻衄、嗽血、便血等证，也可治疗热邪入胃、伤及血络所致的阳*发斑。同时本方亦可加柴胡、*芩以平肝，治疗由大怒伤肝所致之出血证。

犀角地*汤方主治热入血分证，其症状特点包括发热、神志症状、瘀血和出血等方面。由于血分有热，心主血，心藏神，血分热盛扰乱心神，可有身热夜甚、心烦甚至谵语或神昏等表现。由于热邪作用于血分，一方面可迫血妄行造成各种出血，如发斑发疹、吐血、衄血、便血、尿血等；另一方面，血受热邪煎灼可以致瘀，出现蓄血瘀热的表现，如喜忘如狂、漱水不欲咽、大便色黑易解等。针对上述病证，本方首先要清血分热*以凉血止血，同时还要注意防止留瘀，因此本方以清热解*、凉血散瘀立法。

方中犀角（现以水牛角代）入心、肝经，清热凉血，清解血分热*。水牛角还有活血作用，在清热凉血的同时不致留瘀。热入血分，必伤阴津，故辅用生地既能清热凉血，又能养阴生津。同时配伍丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀，使止血不留瘀。本方凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

本方可用于流行性脑脊髓膜炎、急性重型肝炎、肝昏迷、尿*症、弥散性血管内凝血、斑疹伤寒等感染性疾病属热入血分之证者；同时，对重症过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、红斑性肢痛证、急性白血病等也有治疗作用。但属脾胃虚弱、阳虚失血者均应忌用。

犀角地*汤(芍药地*汤)

《小品方》，录自《外台秘要》

犀角(水牛角代)一两(30g)生地*半斤(24g)芍药三分(12g)牡丹皮一两(9g)

上药四味，口父咀，以水九升，煮取三升，分三服(现代用法：作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下)。

清热解*，凉血散瘀。

热入血分证。

1．热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

2．热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

3．蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

本方治证由热*炽盛于血分所致。心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血；三则血分热*耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”治当以清热解*，凉血散瘀为法。方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热*，使火平热降，*解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解*，凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

本方与清营汤均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宜透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证；本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。

1．辨证要点本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。

2．加减变化若见蓄血、喜忘如狂者，系热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大*、*芩，以清热逐瘀与凉血散瘀同用；郁怒而夹肝火者，加柴胡、*芩、栀子以清泻肝火；用治热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等，以增强凉血止血之功。

3．现代运用本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿*症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。

4．使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。