全国白癜风公益救助 http://nb.ifeng.com/a/20180427/6536099_0.shtml中药的调剂设施
主要有饮片斗架、调剂台、计量用具、碎药用具等，另外备有临时特殊加工炮制等工具。每个斗架装药斗数十个，一般按横七竖八或横八竖七排列，每个药斗中又分成2～3个小格；另外，斗架最下层设几个大药斗。依调剂室大小和工作量可设置数个斗架，按一字形或丁字形排列。
药斗内分装饮片的编排方法称为斗谱。斗谱的编排原则通常根据临床用药情况，将饮片分为常用药、一般药、不常用药。将常用药饮片装入靠近操作者的中层药斗中；一般饮片装入靠近常用药的药斗内；不常用药装入远处或上层药斗里。质重的饮片如磁石、自然铜、龙骨等宜装入下层药斗中；质轻体积大的饮片如淡竹叶、通草、灯心草等宜装入最下层的大药斗内。每个药斗内各小格装药编排：通常按饮片的功能编组，如解表药、清热药、活血药等，宜将相仿的药味装入同一药斗或邻近的药斗各格内；也有按入药部位编组，如植物药的根、茎、叶、花、果实、种子；动物药及矿物药等分类装入各药斗里。另外属特殊保管的药物，如*性药、细料药、易燃易爆药等均应设专柜或铁柜保管。还有鲜药如鲜薄荷、鲜藿香、鲜生地*、鲜石斛等亦应另加保管，以便于配方。总之，在编排斗谱与装斗时，除依据上述原则外，还应结合本地区的用药习惯，尽量编排出合理的斗谱，以利于调剂操作。
二、中药调剂一般程序
中药调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药六个程序。
审方
审方系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应立即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。审方着重审查以下项目。①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚，公费者需查验公费证与号码。②药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老体弱者尤需注意。③*、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。④需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”（指处方中两三味药物合并开在一起，多半是疗效基本相同，如二冬即指天冬和麦冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和*柏）是否明确等。⑤处方中药物本调剂室是否备全等。
2.计价
必须准确、迅速，以缩短患者取药时间。
3.调配
调配系指调剂人员根据已由审方人签字，并已交款的医师处方，准确地调配药物的操作。配方时按处方药物顺序逐味称量；需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法；若调配中成药处方，则按处方规定的品名、规格、药量调配；调配人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量；处方应逐张调配，以免混淆；急诊处方应优先调配；保持配方室的工作台、称量器具及用具等整齐清洁等。总之，必须采取积极措施，保证配方质量。调配完毕，自查无误后签名盖章，交核对员核对。
4.复核、包装与发药
为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由有经验的中药师，进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题；*性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配者有否签字等。经核对无误后复核人员签名盖章，即可装袋发药。包装的药袋上写明患者的全名。中成药还需写明用法与用量。
发药是调剂工作中最后一环，按取药牌发药，发药时要与患者核对姓名、剂数，无误后再向患者耐心地交代煎服法和注意事项，务使患者完全明了，以保证患者用药有效。如：服含人参的药物不宜吃萝卜；服含铁的药物（磁朱丸、脑力清）不宜喝茶、吃柿子；服清热解*、清热泻火类药物不宜吃辛辣温热的食物；服用驱寒药（附子理中丸）不宜吃寒凉的食物如鳖肉、鸭肉、驴肉、海带、紫菜、苦瓜、绿豆、西瓜等。
三、中药煎药操作常规
（1）煎药人员收到待煎药时应核对处方药味、剂数、数量及质量，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。
（2）为便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水将饮片浸泡20～30分钟，不宜使用60℃以上的热水浸泡饮片，一般水量以高出药面3～5厘米为宜，第二煎则用水量应当酌减。用于小儿内服的汤剂可适当减少用水量。
（3）群药按一般煎药法煎煮，需特殊煎煮的饮片则按特殊方法处理。在煎煮过程中要经常搅动，并随时观察煎液量，使饮片充分煎煮，若发现煎干或煎煳现象，应另取饮片重新煎煮。
（4）煎煮用火应“先武后文”，解表药多用武火，补虚药多用文火。
（5）煎药时间的长短，常与加水量、火力、药物吸水能力及治疗作用有关。中药煎煮一般分为一煎、二煎。一般药一煎沸后煎20分钟为宜，二煎药沸后煎15分钟为宜；解表药一煎沸后用武火煎15分钟为宜，二煎沸后用武火煎5～10分钟为宜；而滋补药一般沸后煎30分钟，二煎沸后煎20分钟为宜。
（6）每剂药煎好后，应趁热及时滤出煎液，以免因温度降低而影响煎液的滤出及有效成分的含量。滤药时应压榨药渣，使药液尽量滤净。将两次煎液合并混匀后分两次服用。
（7）煎液量：～毫升，分2～3次服用。
（8）煎药标准：煎液有原处方中各味中药的特征气味，无煳化，无焦化及其他霉烂异味，残渣无硬心，无焦化、煳化，挤出的残液量不超出残渣总重量的20%。
（9）核对煎药袋内的姓名、取药号、药味、质量及煎煮方法等，复核无误后，即可签字发出。
四、中药材的特殊煎煮方法有些中药材因性质、成分特殊，煎煮时需要特殊处理，方可产生最佳效果。
通常有以下几种。
1.先煎
先煎药一般加水～毫升，用武火煮沸15～20分钟后，再加入其他一般药物中，将水加至适量时，继续煎煮。先煎的药物大致有：生石膏、寒水石、磁石、代赭、白石英、紫石英、生龙骨、蛤壳、生石决明、瓦楞子、龟甲、鳖甲、龙齿、鹿角、水牛角等矿物、贝壳、骨、甲、角一类及质地坚硬有效成分不易被煎出的药材。另外，还有乌头、商陆、生南星、生半夏等*性药材，久煎能缓和*性。
2.后下
后下药一般应在煎药结束之前5～10分钟放入为宜。后下药大致有薄荷、砂仁、肉豆蔻、沉香、肉桂、广木香等气味芳香，含挥发性成分的药物。另外还有钩藤、大*、番泻叶、徐长卿等不能久煎的药物也适宜后下。3.包煎即把药物装在砂布袋中与其他药物同煎。包煎的药物大致有葶苈子、车前子、蚕沙、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、马勃、生蒲*等含有黏液质、绒毛和体轻易漂浮的药物。
4.另煎
另煎取汁后倒入药汤中服水。另煎的药材有人参、西洋参、鹿茸、燕窝、银耳等贵重药物。
5.烊化
即将胶类、膏滋类、糖类或无机盐类药物置于其他药煎得的药液（去渣）中加热溶化成液体剂型。烊化的药物有：阿胶、龟甲胶、鹿角胶、枇杷叶膏、芒硝、玄明粉等。6.兑服
将液体药物兑入其他药物的煎取汁中服用。兑服的药物有：竹沥、姜汁、鲜藕汁等。
7.冲服
对于贵重药物或成分易被破坏的药物宜研粉冲服，如羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、沉香末等。
