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北京中医管理局刚刚发布的新冠肺炎中药和针 [复制链接]

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北京市新型冠状病*肺炎中医药防治方案(试行第六版)


  近期,我市报告多起奥密克戎变异株引发的本土新冠肺炎聚集性疫情,为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性,在总结先期中医药新冠肺炎救治经验的基础上,参照国家《新型冠状病*肺炎诊疗方案(试行第九版)》,对《北京市新型冠状病*肺炎中医药防治方案(试行第五版)》进行修订,形成了《北京市新型冠状病*肺炎中医药防治方案(试行第六版)》。各有关单位可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。


  一、中医病因病机


  本病属于中医“疫病”范畴,湿*疫疠之气,自口鼻而入,郁肺困脾,临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泄等症状。部分患者化热闭肺,出现高热、气促、喘憋等重症状态,甚至出现正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚,肝脾不和等证。


  奥密克戎(Omicron)变异株已取代德尔塔(Delta)变异株成为主要流行株,其传播速度更快、隐匿性强,传染性更强,符合中医“风热*邪”致病特点。其风性强而*性弱,感染后可无明显临床症状,或仅有中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状,少见典型肺炎表现,预后良好。

二、临床治疗方案


  (一)成人确诊病例中医药治疗方案


  1、轻型


  风邪犯卫,湿*内蕴证


  低热或不发热,咽干,咽痛,咳嗽,鼻塞流涕,恶风,乏力,可伴嗅觉及味觉异常。舌质红,苔薄*腻或薄白腻,脉滑数或濡。


  清热解*芳化湿浊


  银翘散加减

金银花12g连翘10g芦根30g桑叶10g


  荆芥10g牛蒡子12g蒲公英10g竹叶12g


  *芩15g苍术10g藿香10g甘草6g


  以上各药每日一剂,水煎毫升,口服,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。


  金花清感颗粒、连花清瘟颗粒/胶囊、清肺排*颗粒、化湿败*颗粒、宣肺败*颗粒、双*连制剂、清开灵制剂、连花清咳片、痰热清胶囊、射麻口服液等。


  大椎、风池、曲池、合谷。


  2、普通型


  疫*袭肺证


  发热或不发热,乏力,咳嗽,有痰或少痰,恶风,头身重痛,气短,口干,脘痞,嗅觉异常,味觉异常,或有便溏,舌质红,苔白或*或腻,脉滑数。


  化湿宣肺清热解*


  化湿败*方加减


  炙麻*10g炒杏仁9g*芩15g知母10g


  白蔻6g(打碎)生薏仁30g苍术10g金银花15g


  连翘15g藿香10g生*芪10g麦冬15g


  发热重者加生石膏30g(先煎)、青蒿15g、柴胡15g;苔厚腻者加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g;腹泻者去知母,加*连9g。嗅觉或味觉异常者加辛夷9克、荆芥9克。


  以上各药每日一剂,水煎毫升,口服,每次服用毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。


  参考轻型治疗方案。


  曲池、列缺、气海、丰隆。


  3、重型


  疫*闭肺证


  发热,喘促,胸闷,咳嗽,痰少或痰粘不易出,倦怠乏力,口干不欲饮,躁扰不宁,脘腹胀满,恶心呕吐,便秘或便溏不爽,舌质红或绛,苔*腻,脉滑数。


  清肺平喘凉血解*


  化湿败*方加减


  炙麻*10g生石膏45g(先煎)炒杏仁10g金银花15g


  知母10g水牛角片30g(先煎)浙贝母10g瓜蒌30g


  地龙20g葶苈子15g(包煎)赤芍20g生*芪20g


  生地30g丹皮15g


  气短乏力明显者加西洋参10g;大便不通者加生大*10g(后下)、厚朴15g。


  以上各药每日一剂,水煎毫升,口服,每次服用毫升,每日两次或频服;或中药配方颗粒,按服法说明服用。


  血必净注射液、痰热清注射液、热*宁注射液、化湿败*颗粒、紫雪丹、安宫牛*丸。


  孔最、尺泽、足三里、太冲。


  4、危重型


  内闭外脱证


  呼吸困难,胸闷或胸痛,喘息气促,干咳,少痰,乏力,语声低微,燥扰不宁,甚则神昏谵语,汗出肢冷,口唇紫暗,舌质暗红,苔*腻,脉沉细欲绝。


  化浊开闭益气固脱


  参附汤合生脉散冲服安宫牛*丸


  生晒参30g黑顺片15g(先煎)生*芪30g麦冬30g


  丹参30g郁金10g地龙15g五味子6g


  葶苈子15g(包煎)


  安宫牛*丸1粒


  气短疲乏重者加山萸肉30g;大便干结者加枳实15g、生大*10g(后下)、生地15g。


  以上各药每日一剂,水煎毫升,口服或鼻饲,每次服用毫升,每日两次或频服;或中药配方颗粒,按服法说明服用。


  血必净注射液、痰热清注射液、热*宁注射液、参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液。


  关元、天枢、足三里、丰隆、涌泉。


  (二)儿童确诊病例中医药治疗方案

1、轻型/普通型


  疫*袭肺证


  发热或不发热,咽喉干痛,咳嗽,恶心呕吐,纳差,便秘,或见腹泻,舌尖偏红,苔白厚,脉浮数,指纹红。


  清热解*化湿宣肺


  麻杏石甘汤加减


  炙麻*4g生石膏20g(先煎)知母9g炒杏仁10g


  生薏仁10g芦根10g桔梗6g桑白皮10g


  金银花10g藿香10g


  本方适用于5岁-10岁儿童,超出此年龄范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。


  小儿热速清颗粒、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、芩香清解口服液、金振口服液、小儿肺热咳喘口服液、开喉剑喷雾剂(儿童型)等。


  2、重型/危重型


  疫*闭肺证


  高热,咳嗽,气粗,痰*,可伴便秘,口渴咽干,燥扰不宁,甚则神昏谵语,舌质红或绛,苔*,脉浮滑数,指纹紫。


  化浊开闭养阴清热


  宣白承气汤加减


  炙麻*4g生石膏20g(先煎)知母9g炒杏仁10g


  生薏仁10g瓜篓10g熟大*5g麦冬10g


  葶苈子6g(包煎)水牛角片10g(先煎)地龙10g人参6g


  本方适用于5岁-10岁儿童,超出此年龄范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。


  紫雪散、金振口服液、*栀花口服液等。


  (三)恢复期治疗方案


  1、气阴两虚证


  神疲倦怠,自汗,心悸,纳呆,口干咽燥,舌质红少津或舌嫩红,苔*或稍腻。


  补肺益气滋阴润燥


  沙参麦门冬汤加减


  沙参15g麦冬15g生*芪15g神曲20g


  赤芍15g桑白皮15g地骨皮15g枳壳10g


  青蒿15g生地15g


  气短气喘者加五味子10g;心烦失眠者加炒枣仁15g;肺脾气虚见纳差、便溏者加*参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。


  以上各药每日一剂,水煎毫升,口服,每次服用毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。


  生脉饮。


  (1)肺俞、脾俞、三阴交;(2)中脘、气海、太溪。


  2、肺肾不足证


  动则气喘,疲乏无力,气短汗出,舌质淡红,舌边齿痕,苔薄白。


  培土生金补肾纳气


  六味地*丸加减


  熟地15g人参10g山茱萸20g山药15g


  丹皮10g茯苓15g泽泻15g枸杞子10g


  仙鹤草30g牛膝15g炒白术15g


  以上各药每日一剂,水煎毫升,口服,每次服用毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。


  可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞*颗粒等。


  (1)肺俞、脾俞、肾俞、太溪;(2)中脘、气海、足三里。


  3、肝脾不调证


  精神抑郁,夜眠不安,两胁作痛,头痛目眩,神疲食少,女子月经不调,舌质淡,苔薄白,脉弦而细。


  疏肝健脾解郁和营


  逍遥散加减


  醋柴胡15g当归15g白芍15g白术15g


  茯苓15g酸枣仁15g生姜15g薄荷6g


  炙甘草6g麦芽30g


  以上各药每日一剂,水煎毫升,口服,每次服用毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。


  逍遥丸、加味逍遥丸/颗粒、红花逍遥颗粒。


  百会、神庭、内关、膻中、太冲、三阴交、神门。


  (四)针灸治疗的配穴方案


  1、发热者加尺泽、曲池。


  2、咽痛、鼻塞者加合谷、鱼际。


  3、食欲不振者加手三里、公孙。


  4、胸闷气短者加膻中、内关。


  5、腹泻便溏者加天枢、关元。


  6、便秘者加支沟、天枢;便秘甚者再加上巨虚、水道。


  (五)其他治疗


  以上诸证,均可以在医生指导下选择穴位贴敷、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、中医音乐疗法等。


  (六)对长时间新冠肺炎病*核酸检测阳性者,或新冠肺炎核酸检测复阳者,可根据病情辨证论治。

三、无症状感染者


  此类人群治疗方案按照轻型病例治疗方案进行干预观察。

四、中医药预防指导原则


  集中隔离观察人群,居家隔离观察人群,封控区、管控区、临时管控区和防范区人群,普通人群。


  化湿疏风解*益气


  


  苍术6g桑叶3g苏叶6g金银花6g


  藿香6g荆芥3g生*芪6g


  


  1.成年人每日一剂,水煎毫升,口服,每日分两次口服,每次服ml。或中药配方颗粒,按服法说明服用。连续服用7天,必要时可连续服用14天。

2.儿童每日一剂,水煎毫升。其中,14岁以上儿童,每日毫升,分两次口服,每次服用ml;5岁-14岁儿童,每日毫升,分两次口服,每次服用50ml;1岁-5岁儿童,每日50毫升,分两次口服,每次服用25ml。或中药配方颗粒,按服法说明服用。连续服用7天,必要时可连续服用14天。小于1岁者,由医生根据儿童个体情况决定是否需要服药以及服用方法和剂量。


  


  1.儿童服药后出现大便次数增多,大于3次/天,可以酌情将药量减半口服。如出现其他不适症状,需在医生指导下确定是否停药或进一步处理。

2.注意饮食调护,营养均衡,规律起居,适量运动,调整心态,必要时予以心理疏导。


  3.有药物过敏史者,需在医生指导下服用。

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