犀角地黄汤治疗光敏性皮炎 [复制链接]

病例分享：

-2-8日

患者张某,女性,64岁,门诊号：。反复面颈、双手背部红斑、瘙痒4年,加重3天。4年前夏季一次户外活动后出现，面部及颈前“V”形红斑，伴有红色丘疱疹、轻度渗液,自觉瘙痒剧烈。在皮肤科就诊予“抗组胺药”口服及“糖皮质类固醇激素”外用后缓解。之后常在后夏秋季反复发作,日晒后加重。因长期使用“糖皮质类固醇激素”，双手皮肤变厚，有角化脱屑。近1年病情加重,无明显季节性,皮损渐扩展至躯干等非光暴露部位,瘙痒剧烈。3天前因户外活动后又出现颜面、手背皮肤红斑、瘙痒明显，睡眠差。舌红苔薄白，脉弦数。

诊断：西医：光敏性皮炎

中医：日晒疮

处方：水牛角15g熟地*10g炒白芍10g牡丹皮10g何首乌15g僵蚕10g五味子15g龙骨30g牡蛎30g桂枝10g茯苓15g炙甘草10g青蒿10g，7付，每日一剂，水煎服。

桑白皮30g花椒10g苦参30g蛇床子30g地肤子30g*柏15g。7付，水煎外洗

-2-15

服药后颜面、手背皮肤红斑减退、瘙痒消失，夜间睡眠改善，手背皮肤增厚，仍少许发红。舌红苔薄白，脉弦。服药有效，上方7付继续服用。

病案分析：

光敏性皮炎在中医称为“日晒疮”“日晒斑”“风*肿”。《外科启玄·卷九日晒疮》中有最早关于光敏性皮炎的记载，云“三伏炎天，勤苦之人，劳于任务，不惜身命，受酷日晒曝，先疼后破，而成疮者，非血气所生也”。清·陈士铎《洞天奥旨》中记载:“日晒疮，乃夏天酷烈之日曝而成者也，必先疼后破，乃外热所伤，非内热所损也。大约皆奔走劳役之人，与耕土胼胝之农夫居多，若安闲之客，安得生此疮乎。故只须消暑热之药，如青蒿一味饮之，外用末药敷之即安。”

古代医家多认为日晒疮多为热*外侵，湿热熏蒸皮肤而为病；现代医学认为与人体自身免疫力、遗传、环境等因素有一定关系。该病例应用犀角地*汤清热解*，桂枝加龙骨牡蛎汤、何首乌、僵蚕调和营卫、舒风散表止痒，同时能调节机体免疫力，取得了良好的疗效。

犀角地*汤出自《备急千金要方》，由犀角、地*、白芍、丹皮四味药物组成，能凉血散瘀、清热解*。可用于治疗血热引起的多种皮肤科疾病。原文记载:“犀角地*汤治伤寒及温病应发汗而不汗之内蓄血者，及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，大便黑，面*，消瘀血方:犀角一两，生地*八两，芍药三两，牡丹皮二两。右四味，咀，以水九升，煮取三升，分三服。喜妄如狂者，加大*二两，*芩三两。其人脉大来迟，腹不满自言满者，为无热，但依方，不须加也。”

犀角现为濒危野生动物，只能应用其他药物代替，常用的代用品为水牛角、升麻、玳瑁。升麻有解*消肿、辟瘟疫、邪气，孙思邈的《千金要方》卷十之木香汤方就有“无犀角以升麻代”的记载。北宋朱肱《类证活人书》中也有类似记载。

水牛角味咸寒，具清热凉血、解*的功能，常用于热病壮热、神昏及斑疹热盛出血等证。药理研究证实，水牛角中主含胆甾醇、蛋白质以及9种人体必需的氨基酸，对离体蛙心有加强收缩作用，对大鼠有明显的镇静作用，此种作用与犀角煎剂的作用相似，为水牛角替代犀角提供了理论与临床依据。

首次提出玳瑁可以替代犀角是在《本草纲目》中:“玳瑁清热解*之功同于犀角，古方不用，至宋时至宝丹始用之也”。广东名医何炎燊喜用玳瑁代替犀角。