中药学心得笔记清热凉血药 [复制链接]

应朋友的要求，决定把我学习中医药大学教材《中药学》的笔记整理出来。这套笔记是以临床实用性为目的的，并不是以考试为目的的，所以不适合考生作为复习资料来用。对证型和药物的解读都属于我个人心得，是大体上的认识。至于细节方面，请大家参考相关的工具书。中药的学习不是靠死记硬背，而在理解和运用。就像背单词一样，用得多了自然就会了。

今天整理的是“清热类药物”中的“清热凉血药”。

在《中药学》教材中，清热凉血药要排在清热解*药后面讲，我觉得教材的序顺不好，应该倒过来讲。

清热泻火药是治疗气分病的，清热凉血药就是治疗血分病的，准确地说是治疗血分热证的。

血分的概念比气分容易理解多了，就是指血液。血分病就是血液出现了病变，soeasy。但是需要与温病学中的“血分证”相区别，这两个名词的含义是不同的。

清热凉血药是用于治疗血分热证的，就是病位在血液中，病性为实热邪气的病。从某种角度上讲，可用于温病学中的“营分证”和“血分证”。在这个阶段，正气已经开始衰弱，体温比起气分证反而会下降一点，脉也不再洪大有力，往往变得细数，给人一种病情好转的假象，而这恰恰是病情加重的征兆。

体里有热邪，脉大多都是数的。细则表示津液受损，血液里的水份少了，脉管自然就不怎么充盈了，所以变细。患者的舌头往往是红色的、深红色的，甚至会出现紫红色。苔是*的、焦*的，甚至是黑的。皮肤往往会出现红疹、红斑，这是热邪损伤脉络导致的出血、凝血现象，即弥漫性血管内凝血。

所以，清热凉血药物的共性是：清除血液中的热邪，使血液的温度下降。同时还有止血、活血、化瘀的作用。

止血和活血是不是感觉有点矛盾？倒底是让血流呢？还是不让血流呢？这个问题往往是初学者困惑的地方。所谓止血，是清除血液中的热邪，使热邪丧失损伤脉络的能力，达到止血的目的。所谓活血，是增强血液的正常流动能力，冲散因为热邪造成的血脉淤阻，有点类似于冲散血栓。两者完全不矛盾。

清热凉血药还有一个共性，就是归心肝二经。心主血脉，肝藏血，所以心肝二脏与血液关系最密切。中医里还有脾统血的说法，那其实是气的作用，与脾不是直接关系。

有了以上认识，咱们讨论以下几种清热凉血药：

水牛角、地*、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草

仍然是以异同点为主要讨论内容。

水牛角：清热凉血药中力量最强，还能治疗因热邪引起的痉挛抽搐。

地*：在这里特指生地*，不能用熟地*。滋阴的效果非常好，难得的凉补药。

玄参：滋阴效果也很好，同时有解*的作用，但止血效果差。关于“解*”的概念，我在下一篇笔记中细讲。

牡丹皮：活血化瘀的效果很好，还能退虚热。

赤芍：活血化瘀效果也很好，虽然不能退虚热，但是清肝火的效果非常明显。

紫草：还兼有很强的解*功效，往往泡成紫草油外用。