朱良春治疗痹证药对经验探析 [复制链接]

朱良春先生在长期的临床实践中，独创辨证和辨病相结合的”药对”临床经验，疗效独特，法度严谨而神化无迹。药对有相互制约消其副作用而扬其长者;有两味合用变化增强其中一味功效者；有”药对”相互作用产生特殊效果者。其”药对”的临床经验能有效地指导临证处方用药，甚为珍贵。

治疗顽痹首重益肾壮督，而益肾壮督首重温阳，常谓”阳衰一分，则病进一分，阳复一分，则邪却一分”。朱先生在温阳为主时常用的药对是桂枝、附子；川乌、桂枝；附子、北细辛；附子、苍术；附子、薏苡仁。桂枝配附子乃取伤寒论“桂枝附子汤”之意，有温经散寒祛风除湿之功，桂枝散表寒以通阳化湿，附子温经络以逐寒祛湿。乌头配桂枝，取金匮“乌头桂枝汤”之意，桂枝温里温外，其力虽弱，得乌头则力大，乌头得桂枝，不但温里之功强，且除寒、开痹、散表之功宏。附子配细辛一为温肾助阳，一为温经散寒，且解表宣通力大，乃有扶阳之中促助解表，解表之中顾护阳气之妙。湿盛则阳衰，水盛则火衰，故祛湿温阳并举，乃用附子、苍术为对，附子、薏苡仁配对。

朱先生治湿痹常用大剂量薏苡仁配对，温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精补髓，故常用鹿角片、肉苁蓉为对，*芪、当归为对，附子、地*为对，乃取“班龙丸”之意，益肾壮督，温而不烈。鹿角，气血俱充，不宁温阳益气，而且益阴而填精补髓，与苁蓉、与地*配对，则滋培润育之力更大。此外还常用补骨脂、杜仲为对，淫羊藿、骨碎补为对，鹿含草、菟丝子为对，川续断、狗脊为对，以填精固肾，秘摄真元。这些药对涩而兼润，补而能固。尤其是补骨脂，气香而腥，补命门，纳肾气，益肾壮督尤有显效。此药温能祛寒，辛能散结，润能起枯，涩能固脱，温通益损之功颇宏。朱良春先生指出，“益肾壮督”包含两个涵义，一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出，也可御敌不致再侵。

朱先生治痹注重分期论治，初宜峻猛，中则宽猛相济，末宜宽缓取胜。分型论治以益肾壮督贯穿始终，尤其注重治风先理血，每在益肾壮督的同时配合养血祛风，宣痹定痛。药对常用*芪、当归；丹参、鸡血藤；生白芍、甘草；穿山龙、徐长卿；寻骨风、骨碎补。偏风加独活、海风藤。偏寒加制草乌、川乌，乃因二乌虽皆温散定痛之药，但川乌力缓而效持久，草乌效速而不耐久，两者并用则速效而持久。偏湿者选加羌活、独活为对或乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生白术为对，意在风能胜湿亦即祛风健脾除湿。朱先生常大剂量使用*芪、当归，从化源滋生处着力。盖人之阳气，资始在肾，资生在脾，且顽痹多久服风药，当有疏风勿燥血之意。且临床使用大剂量益阴和阳药。速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛，首选徐长卿、穿山龙，考两药皆性温，均能散寒止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解*等多种功能。均具强胃消食作用，且可气，可血，可上可下，临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶正，故有强壮作用。

朱先生治热痹(关节红肿热痛，伴见发热)，除曾用生石膏、知母；木瓜、防己为对外，尤喜用寒水石、知母配对，指出寒水石、生石膏两药清热泻火，除烦止渴之功相似，然寒水石其味咸，入肾走血，不但解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。更有新意的是拟用律草、虎杖为对，忍冬藤、蒲公英为对，对热痹治疗中宣通痹着，速降血沉、抗“O”奏效殊捷。朱先生治热痹还喜热药反佐，其自拟“乌桂知母汤”即以制川乌、川桂枝为对，反佐知母、寒水石，长期实践证明颇能提高疗效，久用无弊。僵蚕、地龙为对，取一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络止痛之功。治热痛常规用药收效不著时加羚羊角粉(日0.6g)或代用水牛角，甚至用“西*丸”，均为“药对”使用经验的积累和升华。顽痹偏瘀者(即久痛，缠绵不愈，功能障碍)常用桃仁、红花为对，南星、半夏为对，全蝎、蜈蚣为对，或虫、蜣螂为对，白芥子、南星为对，以化瘀通络，去瘀定痛，搜剔经隧骨骱中之痰瘀胶结，南星专走经络，善止骨痛，对各种关节久痛均有佳效。顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾。

痹病有三大主症，除疼痛外还有肿胀和僵直拘挛，“肿胀”是湿、痰、瘀交阻不消，化瘀祛湿并用能提高疗效，肿胀早期除常用苍术、*柏药对外，尤喜用防己、土茯苓为对，对肿、胀、痛因关节积液久不除者，每用泽兰、泽泻为对，一以活血祛瘀见长，一以利水渗湿功胜，活血利水，相得相助，屡收佳效。

肿胀中后期除上述之南星、白芥子配对和虫类药对之外，常选用刘寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。“僵直拘挛”乃痹症晚期之见症，不仅痛胀加剧，而且功能严重障碍，生活不能自理，在细辨阴阳，气血、虚实、寒热之偏颇后，常用山羊角、露蜂房为对，蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛，缓解僵挛。肢节拘挛较甚者选蕲蛇、穿山甲为对，疗效确切。此外还喜用青风藤、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤药对同用，以助养血通络，舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者，均重用生*芪、生白术为对，熟地、露蜂房为对，并用蕲蛇粉(日6g，两次吞)收效屡佳。当然以上药对均需辨证选用上述之益肾壮督养血之培本药对，始可标本同治。

对长期使用激素且用量较大的患者，常呈阴虚火旺证象，如面部烘热，烦燥易怒，夜寐不安，易汗出，口干舌绛红等，常重用生地、知母为对和玄参、甘草为对相助而收佳效。激素减量后，出现精神不振，纳呆，呕恶或怯冷，便溏，阳萎，溲频等脾肾阳虚之症时，常用熟地、附子为对，合用淫羊藿、仙茅，并选补骨脂、露蜂房为对，以提高免疫功能，减少对激素的依赖性，使长服激素患者得以逐步撤除。朱先生治疗急性类风关高热稽留，心烦不眠，用大剂“清营汤”中，拟生地90g，水牛角60g为对，加虎杖、桑枝为对，以清营解*，泄热养阴，通络每收速效。更难能可贵的是结合现代药理选用药对，亦效如桴鼓。

如个别患者服虫类药为主的“益肾蠲痹丸”后，有皮肤痒或皮疹出现，按动物异体蛋白质过敏论治，选用徐长卿、地肤子为对，投剂即愈。受华东医学院采用“硒酵母胶囊”治老年病发现对类风患者有显效的报导启发，选用含硒较丰富的*芪大剂量和当归为对加于辨证方中，颇能提高疗效。

治“痛风”，朱先生把西医学之痛风，即嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，命名“浊瘀痹”，初中期按湿浊瘀滞内阻论治，治以泄化瘀浊，蠲痹通络，常用大剂土茯苓、萆薢为对，律草、虎杖为对，泽兰、泽泻为对，薏苡仁、玉米须为对，以泄化浊瘀；选秦艽、威灵仙为对，桃仁、赤芍为对，地龙、僵蚕为对，露蜂房、虫为对以蠲痹通络；又拟徐长卿、片姜*为对，宣痹定痛屡收速效。痛风中晚期症见漫肿较甚者，拟加白芥子、胆南星为对，以化痰消肿，缓痛。痛甚者拟延胡索、五灵脂为对，合蝎蜈开瘀定痛。关节僵肿，结节坚硬者用炮山甲、蜣螂虫为对破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。痛风后期，损及脾肾，症见腰痛，血尿时，拟用金钱草、海金沙为对，小蓟、白茅根为对以通淋化石，止血，屡收佳效。

顽痹见证虽有风寒湿痹型，郁久化热型，痰瘀阻络型，瘀热浊*型，肾督亏虚型之分，但强调要有灵活性，要因人因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效果。因此“药对”的运用，既要分型据证选用，更要灵活多变，随证加减。临证处方，用药均在10味左右(益肾蠲痹丸外加)更不因病重而药杂，病愈重而药愈精，也不因病情复杂而面面具到，病愈杂而主治愈明确。

朱先生指出，在痹证这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处，即对疾病产生的具体机制和诊断，缺乏客观指标和依据，用药也缺乏很强的针对性，因此辨证与辨病相结合，研究疾病的证侯关系，探索临床诊治的规律，才能相得益彰，从而扩大思路，触类旁通，引申发展。

在辨病角度上加用一些针对性的“药对”，如类风湿关节炎属自身免疫性疾病，拟加淫羊藿、露蜂房等“药对”调节机体免疫功能，用补肾温阳“药对”调节机体“调节机制”，增强抗病能力，颇能提高疗效；又如纠正血沉，抗“O”黏蛋白的三项指标，若为寒湿型加川乌、桂枝，湿热型加寒水石、虎杖为对，忍冬藤、蒲公英为对，屡收速效。治“痛风”尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病，均以辨病角度加用土茯苓、萆薢解为对，对降低血尿酸有特效。治增生性关节炎，关节软骨退行性病变，抑制骨质增生，延缓关节软骨退变，加用骨碎补、鹿含草“药对”有显效；又拟附子、白芍为对，现代药理研究能迅速消除退行性、炎症性病变。治疗强直性脊柱炎，亦每以辨病的角度使用、鹿角片、杜仲为温通督脉的主药，收到较好疗效，此外治颈椎病加用南星、半夏为对，葛根、片姜*为对，全蝎、蜈蚣为对，均为辨病使用药对的经验。治肩周炎，宣痹定痛用川乌、延胡索为对，蜈蚣、全蝎为对，徐长卿、片姜*为对，亦为辨病为用的药对。

综上所述，辨证和辨病相结合，使用药对经验是朱先生的临床经验精华，有些已被现代科学实验所证实，如“益肾蠲痹丸”就是药对经验的升华与成果，除治疗顽痹广为应用外，并在治疗内外科的多种疑难杂病中亦颇多应用。