方剂学第十六章治燥剂
:凡以辛散清宣或甘凉滋润药物为主组成,具有清宣外燥或滋阴润燥等作用,治疗用以燥证的方剂,统称治燥剂。
:适用于感受燥邪或脏腑津液枯耗所致的燥证。
:凉燥,常以辛散温润药为主,配伍理肺化痰止咳之品;温燥,常以辛凉解表药为主,配伍甘凉濡润或辛甘寒凉之品;滋润内燥剂,常以甘寒滋阴润燥药为主组方。
:分为清宣外燥剂和滋润內燥剂两类。
:
a.首先分清外燥和內燥,外燥中又需分清温燥还是凉燥;
b.治燥剂多由甘凉滋润药物为主组成,易于助湿碍气而影响脾胃运化,故素体多湿、脾虚便溏、气滞痰盛者均当慎用;
c.燥邪最易化热,伤津耗气,故运用治燥剂有时需配伍清热泻火或益气生津之品,不宜配伍辛香耗津或苦寒化燥之品,以免重伤津液。
第一节清宣外燥剂
1
杏苏散☆《温病条辨》
杏苏散内夏陈前,枳桔苓草姜枣研;
轻宣温润治凉燥,咳止痰化病自痊。
[.50;./]
*燥伤本脏,头微痛,恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,嗌塞,脉弦,无汗,杏苏散主之。
苏叶半夏茯苓甘草前胡苦桔梗枳壳生姜橘皮大枣杏仁。
水煎服。
→清宣凉燥,理肺化痰。
→外感凉燥证。
*恶寒无汗,头微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白,脉弦。
*君:苏叶、杏仁—疏散凉燥,宣肺止咳;
*臣:桔梗、枳壳、前胡—宣降肺气,祛痰止咳,兼疏表邪;
*佐使:半夏、茯苓、陈皮—理气化痰;
甘草、生姜、大枣—和诸药,调营卫。
*若无汗,脉弦甚或紧→+羌活→解表发汗;
*汗后咳不止→-苏叶、羌活,+苏梗→降肺气;
*兼泄泻腹满者→+苍术、厚朴→化湿除满;
*头痛兼眉棱骨痛→+白芷→祛风止痛;
*热甚者→+*芩→清解肺热。
*外感温燥之证,本方不宜。
*外可轻宣发表而解凉燥,内可理肺化痰而止咳嗽→表里同治。
凉+燥+痰。
*前胡:降气化痰;散风清热。
2
清燥救肺汤☆《医门法律》
清燥救肺参草杷,石膏胶杏麦胡麻;
经霜收下冬桑叶,清燥润肺效堪夸。
[.50;.47]
*治诸气膹郁,诸痿喘呕。
桑叶石膏甘草人参胡麻仁真阿胶麦门冬杏仁枇杷叶。
水煎服。
→清燥润肺,养阴益气。
→温燥伤肺,气阴两伤证。
*身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干少苔,脉虚大而数。
*君:桑叶—清宣肺燥;
*臣:石膏—清泄肺热,生津润燥;
*佐使:杏仁、枇杷叶—宣肃肺气以止咳;
阿胶、麦冬、胡麻仁—养阴生津润肺;
人参、甘草—益气和中,培土生金;
甘草—调和诸药。
*若痰多→+川贝、瓜蒌→润燥化痰;
*热甚者→+羚羊角、水牛角→清热凉血。
*脾虚痰湿内盛,胸膈满闷者,本方不宜。
*宣、清、润、降、补五法并用。
*气阴双补。
*宣散不耗气,清热不伤中,滋润不腻胃。
温燥+气虚+阴虚。
膹郁[证名]→指呼吸气促、胸闷痞满不适。
*桑叶:疏散风热;清肺润燥;平抑肝阳;清肝明目;[凉血止血]。
*石膏[先]:[生]清热泻火;除烦止渴;[煅]收湿,生肌,敛疮,止血。
*枇杷叶:清肺止咳;降逆止呕。
3
桑杏汤☆《温病条辨》
桑杏汤中象贝宜,沙参栀豉与梨皮;
身热咽干咳痰少,辛凉甘润燥能医。
[.47]
*秋感燥气,右脉数大,伤手太阴气分者,桑杏汤主之。
桑叶杏仁沙参象贝香豉栀皮梨皮。
→清宣温燥,润肺止咳。
→外感温燥证。
*头痛,身热不甚,微恶风寒,口渴,咽干鼻燥,干咳无痰,或痰少而黏,舌红,苔薄白而干,脉浮数而右脉大。
*辛凉甘润之法,轻宣凉润之方→燥热除而肺津复→诸症自愈。
温+燥+咳。
:痰与咳嗽不能作为区分二者的点,而是温与凉,温相当于热,凉相当于寒,这是本质的区别。另外,看方名,两个方名都含有杏,不同的是杏苏散里有苏字,紫苏是辛温的,因此对应治疗的就是凉燥。而桑杏汤有桑叶,是苦寒的,所以治的是温燥。
第二节温润内燥剂
4
养阴清肺汤☆《重楼玉钥》
养阴清肺是妙方,玄参草芍冬地*;
薄荷贝母丹皮入,时疫白喉急煎尝。
[.;.;./]
*喉间起白如腐,初起者发热或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,鼻通者轻,鼻塞者重,音声清亮,气息调匀易治,若音哑气急,即属不治。
大生地麦门冬生甘草玄参贝母丹皮薄荷炒白芍。
水煎服。
→养阴清肺,解*利咽。
→阴虚燥热之白喉。
*喉间起白如腐,不易拭去,咽喉肿痛,初期或发热或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有声,似喘非喘,脉数无力或细数。
*君:生地—重用以养阴清热,凉血解*;
*臣:玄参、麦冬、白芍—滋阴清热解*;
*佐使:丹皮—清热凉血消肿;
贝母—润肺化痰,清热散结;
薄荷—辛凉散邪利咽;
生甘草—清热解*,调和诸药。
*若阴虚甚者→+熟地→滋阴补肾;
*热*甚者→+银花、连翘→清热解*;
*燥热甚者→+天冬、鲜石斛→养阴润燥。
*白喉忌解表,尤忌辛温发汗。原书方后记载:“如有内热及发热,不必投表药,照方服去,其热自除。”
*邪正兼顾,养肺肾之阴以扶正。
*凉血解*,散邪利咽以祛其邪。
*补清散敛共用,标本同治。
肺阴虚+热+燥。
方含增液汤。
5
麦门冬汤☆《金匮要略》
麦门冬汤夏人参,枣草粳米半夏存;
肺痿咳逆因虚火,清养肺胃此方珍。
[.;.;./;.]
*大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
麦门冬半夏人参甘草粳米大枣。
水煎服。
→滋养肺胃,降逆下气。
→虚热肺痿;胃阴不足证。
a.咳唾涎沫,短气喘促,咽干口燥,舌红少苔,脉虚数。
b.气逆呕吐,口渴咽干,舌红少苔,脉虚数。
*君:麦门冬—重用以滋养肺胃之阴,并可甘寒清热;
*臣:人参、粳米、大枣、甘草—益中气,养脾胃,并可培土生金;
*佐:半夏—降逆气;化痰涎;与麦冬配伍润燥相得,使麦冬滋而不腻。
*若津伤甚者→+沙参、玉竹→养阴液;
*若阴虚胃痛,脘腹灼热者→+石斛、白芍→增加养阴益胃止痛。
*寒痰壅肺之咳逆,脾胃虚寒之呕吐,本方不宜。
*“培土生金”。
*大量甘润剂中少佐辛燥之品,主从有序,润燥得宜,滋而不腻,燥不伤津。
肺阴虚+胃阴虚+胃/肺气上逆[半夏的价值]。
*麦冬:半夏=7:1。
*重用麦冬用意→养肺胃之阴,清肺胃虚热。
6
百合固金汤☆《慎斋遗书》
百合固金二地*,玄参贝母桔草藏;
麦冬芍药当归配,喘咳痰血肺阴伤。
[.53;.47;.;.//;.46]
*手太阴肺病,有因悲哀伤肺,背心、前胸肺募间热,咳嗽咽痛,咯血,恶寒,手大拇指循白肉际间上肩背,至胸前如火烙,宜百合固金汤。
熟地生地归身白芍甘草桔梗玄参贝母麦冬百合。
水煎服。
→滋养肺肾,化痰止咳。
→肺肾阴虚,虚火上炎证。
*咳嗽气喘,痰中带血,咽喉燥痛,头晕目眩,午后潮热,舌红少苔,脉细数。
*君:生地、熟地—滋阴补肾,凉血止血;
*臣:百合、麦冬、贝母—养阴润肺,化痰止咳;
*佐:玄参—养阴凉血降火;
当归、白芍—养血益阴;
桔梗—祛痰止咳;
*使:甘草—和中调药。
*若痰多而色*者→+胆南星、*芩、瓜蒌皮→清肺化痰;
*若咳喘甚者→+杏仁、五味子、款冬花→止咳平喘;
*若咳血重者→-桔梗,+白及、白茅根、仙鹤草→止血。
*方中药物多甘寒滋润,脾虚便溏食少者,本方不宜。
*滋肾保肺,金水并调。
*滋养之中兼以凉血止血,宣肺化痰,标本兼顾[治本为主]。
肺肾阴虚+痰+咯血。
生地,熟地同用;增液汤。
7
增液汤☆《温病条辨》
增液玄参地麦冬,热病津枯便不通;
补药之体作泻剂,若非重用不为功。
[.52]
*大便秘结,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力。
玄参生地麦冬。
→増液润燥。
→阳明温病,津亏便秘证。
津亏+便不通。
8
益胃汤☆[新]《温病条辨》
温病条辨益胃汤,沙参麦地合成方;
玉竹冰糖同煎服,温病须虑把津伤。
*阳明温病,下后汗出,当复其阴,益胃汤主之。
沙参麦冬冰糖细生地玉竹。
→养阴益胃。
→阳明温病,胃阴损伤证。
*食欲不振,口干咽燥,舌红少苔,脉细数者。
*治病求本。
9
玉液汤☆《医学衷中参西录》
玉液山药芪葛根,花粉知味鸡内金;
消渴口干溲多数,补脾固肾益气阴。
[.;.45]
*消渴一证,多由于元气不升,此方乃升元气以止渴者也。
生山药生*芪知母生鸡内金葛根五味子天花粉。
→益气滋阴,固肾止渴。
→气阴两虚之消渴。
*口干而渴,饮水不解,小便频数量多,或小便浑浊,困倦气短,舌嫩红而干,脉虚细无力。
*葛根用意→助*芪升发脾胃清阳,输布津液而止渴。
*脾肾同治,气津并补,标本兼顾,升阳、固涩、补益、清热四法并行。
脾肾+气虚+阴虚+消渴。
10
琼玉膏☆[生地*膏]《洪氏集验方》
琼玉重用生地*,人参茯苓白蜜糖;
合成膏剂缓缓服,干咳咯血肺阴伤。
[.51]
新罗人参生地*白茯苓白沙蜜。
→滋阴润肺,益气补脾。
→肺肾阴亏之肺痨。
*干咳少痰,咽燥咯血,气短乏力,肌肉消瘦,舌红少苔,脉细数。
*“培土生金”。
*肺肾同补,金水并调。
肺阴虚+脾气虚。
——内容来自《中综知要》——
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