特发性血小板减少性紫癜(ITP),又称免疫性血小板减少性紫癜,由多种因素引起的血小板免疫性破坏,以广泛皮肤、黏膜或内脏出血,出现抗血小板自身抗体为特征的出血性疾病。本病治疗尚无特效药,首选药物为肾上腺皮质激素,除此之外经多种药物如达那唑、环孢素、长春新碱、丙种球蛋白等治疗仍无效者,称为难治性ITP。本病属中医学血证、紫癜、衄血、肌衄等病证范畴.
方一增板汤
：慢性特发性血小板减少性紫癜，症见有不同程度的皮肤出血点及手足心热。
：生地、丹皮、当归、女贞子、杞果、丹参、制首乌各20g，旱莲草30g,仙鹤草30～50g,灵芝草15g,川牛膝10g,炙甘草6～10g,大枣5枚。
：气虚者加炙*芪20~30g,炒白术10～15g,*参20g;血瘀明显者加桃仁10g,红花6~10g。用量随年龄、体质的不同而在上述基础上加减变化。
：每日1剂，水煎服，日服2次。年龄小者，少量频服，血小板计数在70×10^9L以上者，病人不愿意服中药煎剂者,可改制成丸剂,每次10g,每日3次,饭后服。
：例患者中,服用增板汤有效者例,有效率80.4%，我们认为增板汤治疗慢性ITP的机理有以下几方面:①可抑制血小板抗体。观察部分病人治疗前后的PAlgG值(治疗前高,治疗后下降)，推测其药物具有抑制血小板相关抗体的作用。②调节细胞免疫。资料显示,扶正补气类中药可起到双向调节免疫功能的作用。本方中大枣、灵芝草、炙甘草均为补气之品,因此,本方有一定调节免疫功能之功效。③有改善毛细血管通透性功能,减少出血。④增板汤所含多种药物具有促进造血组织增殖、分化、成熟和释放功能。
方二
：慢性原发性血小板减少性紫癜。
：以紫癜散在,颜色似紫偏红,口干舌燥，五心烦热，舌质红，舌苔少,脉细数为特点。
:仙鹤草、生地各30g,白茅根15g,地骨皮、玄参、丹皮、龟板、生阿胶、侧柏叶、知母、*柏、大青叶、公英、杏仁各10g。
：水煎服，每日2次，每次ml。
：以紫癜颜色淡紫，出血广泛,面色苍白，腰膝酸软,舌质淡,舌苔薄白,脉细无力为特点。
：仙鹤草、生地各30g,何首乌、*芪各15g,*参、茯苓、白术、山萸肉、枸杞子、熟地、女贞子、大青叶、公英、杏仁各10g。
：水煎服，每日2次，每次ml。
待患者服用汤药,化验血小板稳定在×10/L以后，再用原方到药店配成丸药,服3个月以巩固疗效。
：32例患者经过治疗治愈17例,好转11例，无效4例。血小板上升时间最短14天,最长90天。以现代药理研究成果为依据,两方中均以有增加外周血小板数目的仙鹤草和经实验证明对血小板减少有促进回升作用的生地为主药,并且用量较大。再佐以山萸肉、杏仁等促进血小板回升之药。
重视抵抗外邪:慢性原发性血小板减少性紫癜由于与自身免疫有关，所以患者很容易发生感染性疾病,而每次感染都会加重病情,使血小板数进一步减少，或引起出血症状加重。故笔者在处方中加入大青叶、公英以防止感染,有利于提高和巩固疗效。
方三紫茜合剂
：原发性血小板减少性紫癜
：紫草30g，茜草20g,连翘15g,白花蛇舌草、猪苓各20g,甘草15g。
：血热妄行型加水牛角50g,栀子、牡丹皮、茯苓各20g,白茅根30g，侧柏叶、藕节各20g;阴虚火旺型加*柏、知母各10g,银柴胡、鳖甲各15g,仙鹤草、白茅根、茯苓各20g;气不摄血型加*芪30g,人参15g,当归、白术各15g,棕榈炭、仙鹤草各15g;瘀血阻络加当归25g.川芎、鸡血藤各15g，三七粉10g。
：水煎,头煎加水ml,文火煎30min,取汁ml,二煎加水ml,文火煎取汁ml,两煎混合，日1剂,早晚分服,3个月为1疗程。
：绝大多数患者治疗后均有好转，出血症状消失或减轻，血小板上升,个别患者虽出血症状略有改善,但血小板上升不明显。82例患者经过治疗总有效率为78%。疗效时间最短者1个月，最长者10个月，平均4.5个月。本方是在辨病基础上制定的,有调节免疫功能、提升血小板作用。实验研究表明,本方可抗变态反应，抑制抗体形成,调节抑制性T细胞和辅助性T细胞平衡,药理研究也表明该方可降低毛细血管脆性和通透性，加强抵抗力。其中尤以血热妄行型效果最佳;气虚型疗效较好,部分阴虚火旺者疗效欠佳,容易反复，病情顽固。治疗后，出血现象好转，血小板逐渐上升,停药后不易复发,疗效维持时间较长,且无明显*副作用。
方四紫癜消胶囊
：原发性血小板减少性紫癜。
：*参g，白术g，*芪g，茯苓g，当归g，阿胶g，墨旱莲g，紫草50g，茅根g，田三七g。
：上药共研末,过目筛,制成胶囊,每粒0.5(含生药0.38g)，每日3次,每次6粒，饭前半小时温开水吞服。30天为1疗程,一般可连续服用1~2疗程,治疗前后停用其他影响疗效的药物，急性发作患者，均配合对症支持疗法。
：例患者经过治疗显效72例，良效17例，进步3例，无效8例，总有效率92%。方中*参、*芪、白术、茯苓、大枣匡正中州，健脾益气,固摄血液;当归、阿胶养血和营,生血止血;墨草莲、紫草、茅根、田三七清除蕴热，凉血止血。诸药合用,共奏健中补气，益血止血，清热凉血之功。因药及病所,故获效甚佳。
方五清肝健脾汤
：难治性特发性血小板减少性紫癜。
：牡丹皮、栀子、*岑、白芍、生龙骨、炒白术、旱莲草、枸杞子、当归各15g,生*芪30g，鲜白茅根、生地*炭各20g,阿胶(烊化冲服)10g，甘草6g，大枣5枚。
：每天1剂,水煎服,1月为1疗程,可酌情服1~3疗程。
:肝阳上亢甚者加生赭石30g，川牛膝12g;肝肾阴虚甚者加龟板12g,麦冬15g;瘀血内阻,出血不止、血肿症块者加三七粉(冲服)4g。小儿用量酌减。
：36例患者经过治疗显效24例,良效5例,进步4例,无效3例，总有效率91.7%。方中牡丹皮、*岑、栀子清肝泻火凉血;生龙骨平肝潜阳;白芍敛肝阳、泄肝热、养阴血、柔肝脉;生*芪、炒白术益气健脾摄血;生地*、旱莲草、白茅根清热凉血、养肝肾之阴;枸杞子补肝肾、益精血;当归、阿胶补血养血止血;甘草、大枣健脾和中。诸药共奏清肝泻火、凉血止血、养血滋阴、益气健脾摄血之功,加之随证加减变化,对难治性ITP疗效颇佳。
方六犀角地*汤加味
：特发性血小板减少性紫癜。
：犀角1.5g(或水牛角15g),生地36g,赤芍15g,丹皮12g,当归6g,炙*芪30g。
:血热妄行者加山栀12g,生石膏20g;阴虚火旺型加阿胶(烊化)10g,龟板12g,女贞子15g;气不摄血加太子参15g,白术12g,山药20g;尿血者加小蓟10g,白茅根15g;便血加地榆15g,槐花10g。
:去犀角余各味水煎2次,混匀,后将犀角磨汁兑入,早晚分服,日1剂,10剂为1疗程。
：35例患者中显效21例,良效8例,进步4例,无效2例,总有效率94.3%。疗程最短者1个疗程,最长者5个疗程。本方中犀角清心、凉血、解*,使血热得清,其血自宁,而出血自止。生地养阴清热,凉血止血,助犀角增强止血作用;赤芍、丹皮凉血散瘀,诸药合用共奏清热解*,凉血散瘀之效。失血日久必致血虚,故合用当归补血汤以补气生血。二方合用标本兼顾,随证佐以清热解*、滋阴降火、健脾益气等,药证合拍,莫不随手取效。
方七凉血消斑汤
：特发性血小板减少性紫癜。
：生地*24g,栀子、连翘各12g,虎杖、紫草、丹皮、水牛角粉(冲)、侧柏叶各10g,鸡血藤、仙鹤草各30g,赤芍15g。
：伴面色潮红、盗汗或低热、便干等阴虚内热者，加旱莲草、女贞子各15g,知母、*柏各10g;伴乏力、倦怠、自汗、心悸、气短等气虚表现者,加太子参、炒白术各15g,茯苓10g。
：以上中药加水煎2次,取汁兑匀,日分2次服用。服用3个月后评定疗效。部分难治性ITP加用强的松30~40mg/日,分3次口服，丹那唑mg/日，分2次口服，个别顽固性难治性ITP在服中药的基础上改加中等剂量甲基强的松龙80mg静脉滴注,每日1次，连用10～14天后减量改用强的松维持。
：30例患者经过治疗显效22例，良效4例,进步2例，无效2例，总有效率93.3%。其中难治性ITP9例加用强的松及丹那唑治疗后显效4例，良效1例,进步1例，无效3例。3例无效者改加甲基强的松龙治疗后2例良效，1例无效。全部30例中单用中药治疗者21例,显效18例(85.7%)，良效1例,进步1例,无效1例。总有效率95.2%。
：我们采用自拟中药凉血消斑汤为主治疗ITP,较之西药起效慢，但疗效持久稳定。一般强的松治疗2周左右血小板上升,大剂量丙种球蛋白治疗后，5天左右血小板上升。应用本方法治疗,多在一个月以后起效。对部分病例单用中药短期内出血难以纠正,内脏有出血倾向者，不要放弃输血和一些可能有效的最新治疗方法。
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